Cristina Trías
PSICOLOGÍA
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EVALUACIÓN DE TDAH A TRAVÉS DEL PROTOCOLO IMAT
La UAPI (Unitat d'Assessorament Psicològic Infantil) es la unidad de TDAH de la Universitat de les Illes Balears, y es famosa por haber desarrollado el PROTOCOLO IMAT para la evaluación de TDAH.
En el caso del TDAH tener un diagnóstico es necesario para obtener ayudas escolares y conseguir becas, además de poder acceder a un tratamiento farmacológico.
EL PROTOCOLO IMAT PARA LA EVALUACIÓN DEL TDAH
La investigación ha permitido crear el PROTOCOLO IMAT, nuestro propio protocolo de evaluación de TDAH.
El protocolo IMAT es un procedimiento de evaluación y también de decisión diagnóstica de niños y adultos con sospecha de TDAH, que al estar desarrollado en una unidad de investigación en TDAH, desde el punto de vista psicológico sigue los estándards más avanzados en el tema.
Se trata de una adaptación del protocolo de Barkley en el cual se pretende obtener datos de niños, padres, docentes y del propio psicólogo clínico, para comparar las conductas en diferentes ambientes.
El diagnóstico del TDAH es clínico , pero se basa en la utilitzación de pruebas de evaluación lo más objectivas posible. Tiene una estructura fundamentada en la investigación aplicada y el consenso científico, si bien puede combinar pruebas y procedimientos suficientmente contrastados con otros más innovadores.
Gracias a la investigación, hemos identificado qué áreas es necesario evaluar para realizar una valoración de TDAH:
-
Entrevista psiquiatra estructurada
-
Escalas TDAH padres y docentes
-
Exploración psicopatológica general (cribaje para diagnóstico diferencial)
-
Capacidad cognitiva general (Batería de inteligencia)
-
Medidas neuropsicológicas (Pruebas que valoren atención y otras medidas relacionadas con TDAH)
-
Revisión neuropediátrica (antes de iniciar tratamiento farmacológico).
Los instrumentos de evaluación específicos van a depender del país, de las baremaciones de ese lugar, de las últimas investigaciones...). Además, el protocolo IMAT es dinámico, es decir, va cambiando y nutriéndose de la investigación, de pruebas y baremaciones nuevas,... El protocolo actual no es el mismo que el de hace unos años, y dentro de unos años no será el mismo de ahora.
Actualmente se ofrece para todas las edades (a excepción de preescolar, cuando la evaluación es muy complicada). Inicialmente, el Protocolo IMAT estaba centrado en niños de 6 a 12 años, pero posteriormente se adaptó a otras edades (también a la edad adulta).
Indirectamente, también da información sobre la presencia de otros trastornos de conducta y de aprendizaje, puede ofrecer una sospecha de dificultades en otros ámbitos, pero para poder realizar un diagnóstico en otro ámbito es necesario realizar otras pruebas específicas.
El proceso se lleva a cabo en varias sesiones, tanto con los padres como con los niños. No es posible realizar una evaluación de TDAH en niños/adolescentes sin la participación de al menos un docente, quienes como mínimo han de rellenar escalas de valoración de síntomas y de rendimiento.
El Protocol IMAT no es la simple suma de las pruebas aplicadas, sino que implica un proceso de toma de decisiones clínicas para ofrecer una hipótesis diagnóstica que es propio de nuestra unidad. A partir de los datos obtenidos en la evaluación se elabora un amplio informe en el que se integran todos los resultados, y se detallan unas conclusiones y recomendaciones de futuro.
Inicialmente en la UAPI sólo ofrecíamos evaluaciones de TDAH, pero como era necesario evaluarlo para descartarlo, con el tiempo la oferta se fue ampliando a evaluaciones de los principales trastornos comórbidos y diferenciales como problemas de comportamiento o dificultades de aprendizaje, incluso ansiedad/estado de ánimo.
Dado que las principales recomendaciones tras un diagnóstico de TDAH incluyen la formación de padres y la intervención psicoeducativa, con el tiempo, y gracias a la gran demanda, también decidimos ofrecerlo.
EVALUACIÓN DE TRASTORNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE
Hemos creado un protocolo de evaluación de trastorno específico del aprendizaje (Dislexia, disgrafía, disortografía, y discalculia).
Consta de:
- Cuestionarios para padres y docentes
- Entrevistas para padres
- Pruebas para la persona evaluada:
- Batería de pruebas de lectura
- Batería de pruebas de escritura
- Batería de pruebas de cálculo
- Batería de pruebas de lenguaje
- Batería de pruebas de inteligencia
- Pruebas de percepción
Se elabora un informe detallado con los resultados de todas las pruebas y escalas de padres, además de unas conclusiones y recomendaciones finales.
El protocolo se puede aplicar tanto de manera individual, como también combinado con el protocolo IMAT para la evaluación de TDAH, dado que en muchos casos existe tanto sospecha de TDAH como de Trastorno específico del aprendizaje.
EVALUACIÓN DE PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO
Es posible realizar una evaluación sobre problemas de conducta, pero en realidad, más que para tener un diagnóstico (de Trastorno Negativista Desafiante o de Trastorno de Conducta (antiguo Trastorno Disocial)), aquello importante es evaluar una línea base para programar una intervención a medida, cuando existen problemas de conducta, el grueso del trabajo se realiza en la intervención.
Por supuesto también es importante evaluarlo para descartarlo como diagnóstico diferencial (muy común en casos de TDAH), los síntomas de TDAH y los de problemas de conducta pueden parecerse, así que hay que descartarlos. Dentro del Protocolo IMAT para la evaluación del TDAH, hay herramientas de evaluación específicas para evaluarlo puesto que además de un diagnóstico diferencial también es una comorbilidad muy importante, es decir, es algo que aparece frecuentemente junto al TDAH, pero a la vez es algo que se puede parecer mucho y hay que descartarlo.
INTERVENCIÓN EN TDAH Y DIFICULTADES DE APRENDIZAJE
Todavía no he encontrado la guía, el libro, o la página sobre TDAH perfecta. Precisamente por ello he trabajado duro para crear mi propio material.
A partir de mis conocimientos y mi experiencia he desarrollado tanto un curso de TDAH y manejo de conductas problema, como un curso de técnicas de estudio y mejora de la capacidad atencional, con diferentes versiones: en consulta (ya sea presencial, online, individual o en grupo) y online (aula virtual).
Decidí preparar material de intervención en formato curso, puesto que muchas veces los padres llegan a mi con la misma demanda, la necsidad de pautas de actuación concretas en TDAH, problemas de comportamiento o ayuda en los estudios, así que en lugar de decir las pautas de palabra en la consulta como habitualmente hacen los psicólogos y otros profesionales, decidí que era mucho mejor elaborar un material que se pudieran llevar a casa y releer las veces que fuera necesario, para así de verdad aplicar bien mis pautas.
Mis cursos todavía no son perfectos, los actualizo constantemente incorporando nuevas ideas o buscando maneras visuales de explicar mejor los contenidos. Ahora son mejores que hace 10 años, y dentro de 10 años serán mejores de lo que lo son hoy. Me encanta encontrar la forma perfecta de explicar algo, y ello es lo que hace que al trabajar no mire el reloj, y si además consigo con ello ayudar a alguien, me da energía para seguir buscando fórmulas mejores.
Muchos cursos sobre TDAH, (me refiero a cursos de padres o incluso docentes que normalmente han sido creados por empresas farmacéuticas), olvidan o tratan muy brevemente un tema que a mi me parece fundamental: la ayuda en los estudios. En mi experiencia he visto a familias muy estresadas en el día a día por los deberes y el estudio, que intentan ayudar a su hijo con TDAH de la misma manera que ayudarían a cualquier otro alumno, con amor y dedicación, pero con desconocimiento de pautas de ayuda específicas para el perfil TDAH o de dificultades de aprendizaje..
Ésta precisamente es una gran parte de mi trabajo, formar a padres, docentes, y al propio niño/adolescente/persona adulta en pautas de ayuda a los estudios especiales para personas con TDAH u otros problemas de aprendizaje. No doy el pez, enseño a pescar, es decir, se trata de formar a la gente para entender primero cómo funciona la mente de la persona con TDAH, y de manera derivada, por tanto, cómo ayudarla. Este conjunto de pautas tiene características en común con las adaptaciones curriculares no significativas, adaptaciones metodológicas o de acceso que se realizan en los centros escolares, pero en este caso las aplicamos no sólo a los exámenes, sino al día a día de los deberes y del estudio y las adaptamos a esa persona en particular.
Muchas veces realizo yo misma estas adaptaciones en consulta y disfruto de hacerlo porque veo resultados inmediatos (es como si fuera una traductora, traducir del lenguaje común al lenguaje TDAH), aunque insisto a los padres en la necesidad de formarlos a ellos para que no tengan que acudir eternamente a un profesional, y en formar al propio alumno para que pueda entender mejor su particular manera de funcionar y sea capaz de crear sus propias adaptaciones siguiendo una metodología muy clara, concreta, y sencilla, ello es especialmente importante porque en los centros escolares no siempre pueden realizar las adaptaciones pertinentes, y es una forma de ganar autonomía (es uno de los objetivos principales en la mayoría de los casos).
Un alumno con TDAH no necesita a un profesor de repaso normal, necesita a un profesor de repaso formado en estas técnicas.
He decidido crear mis propios materiales proporcionando unos contenidos bien elegidos, en un formato estructurado y visual porque de lo contrario la gente olvida rápidamente la mayoría de las pautas que les han dado, no las entiende del todo bien, no siguen a la intervención por parte del profesional, etc. Si entendemos bien la mente de la persona con TDAH será fácil darnos cuenta que es estrictamente esencial tener un soporte escrito y visual, además de muy pautado para que sea fácil de entender para cualquier estrategia que queramos trabajar, de manera que es fundamental disponer de un material adecuado.
En TDAH el formato importa, !y mucho! (y yo adoro trabajar en el formato).
INTERVENCIÓN EN TDAH (NIÑOS Y ADOLESCENTES)
Una vez que tenemos un diagnóstico de TDAH, además de realizar una intervención farmacológica (si el caso lo requiere), estará indicada una intervención psicoeducativa.
La intervención psicoeducativa tendrá varios componentes:
- PSICOEDUCACIÓN O FORMACIÓN DE PADRES
Y también del propio niño o adolescente. Se trata inicialmente de entender qué es el TDAH, y de aprender las principales pautas de actuación. Cuando entendemos el funcionamiento de la mente con TDAH es cuando seremos capaces de ayudar de verdad, no sólo aplicaremos pautas por aplicar, sinó que las entenderemos y a partir de la formación que tengamos crearemos nuevas. La información es poder, y es lo que permite adaptarse a los requerimientos del día a día.
He elaborado un curso sobre TDAH y manejo de conductas problema. Existen dos versiones:
- En consulta (presencial o bien online), se puede seguir el curso ya preparado, con material elaborado, o bien ofrecer pautas para una demanda más específica.
- Curso online en aula virtual, titulación propia de la UIB con 6 ECTS (de febrero a junio)
- ADAPTACIONES ESCOLARES
Tras un diagnóstico de TDAH o de trastorno específico del Aprendizaje (por ejemplo dislexia), en el centro escolar está indicado realizar adaptaciones curriculares no significativas, metodológicas o de acceso al currículum.
Pero las adaptaciones escolares no terminan o no deberían terminar en el colegio. En mis cursos para familias y también dentro de las técnicas de estudio, explico cómo realizar estas adaptaciones en casa, puesto que el ámbito escolar suele ser la mayor fuente de estrés en la mayoría de los casos que he visto. Un alumnno con TDAH no necesita un profesor de repaso normal, sino uno formado en estas técnicas, que entienda bien el perfil del alumno, y sepa adaptar los contenidos, ejercicios, deberes, y material de estudio a la mente TDAH, es como traducirlo.
El objetivo final es que a partir del trabajo diario usando pautas de adaptación es que el propio niño/adolescente aprenda esta manera de trabajar y pueda llegar a realizar sus propias adaptaciones demandando cada vez menos ayuda externa.
- TÉCNICAS DE ESTUDIO Y DE MEJORA DE LA CAPACIDAD ATENCIONAL
(Ver toda la información más abajo, en el apartado específico)
- INTERVENCIÓN EN HABILIDADES SOCIALES (si el caso lo requiere)
(Ver toda la información más abajo, en el apartado específico)
INTERVENCIÓN EN TDAH ADULTO
En el caso de los adultos diagnosticados de TDAH, la intervención psicoeducativa es más variable, y se centra más especificamente en los campos donde puedan presentar más dificultades.
Igualmente, lo más probable es que el tratamiento psicológico se inicie con la psicoeducación o formación en TDAH, se trata de ofrecer una conceptualización del problema, una especie de manual de instrucciones para que entienda el perfil y por tanto, las maneras de ayudar.
Es muy frecuente, además, tratar otras dificultades que se presenten de manera conjunta (se llaman comorbilidades), como por ejemplo síntomas de ansiedad o depresión.
INTERVENCIÓN EN TRASTORNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE (Dislexia, Disgrafía, Disortografía, y Discalculia)
La intervención en las dificultades de aprendizaje tiene mucho en común con la intervención en TDAH. La diferencia es que no requiere tratamiento farmacológico, y que existen pautas de actuación específicas para las principales dificultades (lectura, escritura, o cálculo).
Es uno de los bloques del curso de psicoeducación en TDAH, pero puede trabajarse de manera aislada en niños/adolescentes que presenten problemas de comportamiento.
La intervención en problemas de comportamiento forma parte de la intervención en TDAH, ya que en la mayoría de casos, aunque no en todos, los niños con TDAH (sobre todo los que presentan el subtipo combinado) presentan también problemas de comportamiento.
Muchas veces en psicología infanto-juvenil se trabaja a través de los padres (se los forma porque son ellos quienes estarán diariamente en contacto con sus hijos), no directamente con el niño/adolescente.
Existen dos versiones:
- En consulta (presencial o bien online), se puede seguir el curso ya preparado, con material elaborado, o bien ofrecer pautas para una demanda más específica.
- Curso online en aula virtual, titulación propia de la UIB con 6 ECTS (de octubre a febrero)
INTERVENCIÓN EN PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO
TÉCNICAS DE ESTUDIO
La idea de trabajar más específicamente en las técnicas de estudio surge del concepto de "adaptaciones ecolares", es decir, de crear maneras adaptadas de trabajar y presentar los materiales.
Las personas con TDAH en el centro escolar suelen disponer de adaptaciones, pero... ¿y en casa? En casa también necesitan realizar deberes, trabajos académicos, y estudiar para eámenes. He conocido a muchos padres realmente estresados por ello, que han acudido a mil profesores de repaso, pero no han encontrado una ayuda que encaje en su perfil.
La mente TDAH es una mente caótica, desorganizada, y así es el afrontamiento del estudio en la mayoría de los casos. Una persona con TDAH suele usar estrategias más sencillas, por ejemplo aprendizaje memorístico por repetición, en lugar un aprendizaje significativo.
Diseñé este curso de técnicas de estudio en respuesta a la demanda de las familias tras el diagnóstico de TDAH, es por ello que no son unas técnicas de estudio normales, sino que incorporan componentes usados en adaptaciones con TDAH, son más estructuradas, más visuales, más detalladas, son el fruto de mis conocimientos y mi experiencia.
Lo bueno es que ayudan muchísimo también a personas sin diagnóstico, sirven para todo tipo de alumnos, desde los últimos cursos de primaria hasta la universidad.
Realizo el curso en varios formatos:
- En consulta, de forma individual (presencial o desde casa), como es individual podemos seguir el material del curso o bien pedir en cada sesión lo que se necesite, por ejemplo aplicar estrategias para estudiar un examen cercano.
- En grupo, para APIMAS, docentes, ayuntamientos, u otras entidades.
- Formato online en aula virtual (titulación propia de la UIB, con 6 ECTS), de octubre a febrero.
Al estar especializada en TDAH y dificultades asociadas, la mayoría de consultas que recibo son sobre estos temas, pero a veces, en la misma persona existen otras dificultades que también puedo atender, la mayoría de veces han estado relacionadas con ansiedad o depresión, tema en el que, gracias a la demanda, también me he llegado a formar.
Puedo atender algunas otras consultas, he atendido también algunos casos de enuresis a través de la herramienta pipí-stop, realizando un seguimiento y ofreciendo pautas concretas a los padres.
Es importante señalar que no atiendo todo tipo de consultas, creo que los conocimientos de un profesional siempre son limitados puesto que en cada área hay muchos detalles que deben conocerse para atender bien cada tipo de consulta, y por este motivo existen las especializaciones. Por ejemplo, me han llegado consultas sobre Trastorno del espectro autista que he preferido derivar a otros profesionales más especializados.
ANSIEDAD Y ESTADO DE ÁNIMO
Inicialmente no atendía casos de ansiedad o de problemas del estado de ánimo, pero me he llegado a formar en este ámbito puesto que es una comorbilidad muy frecuente en mi especialidad (casos de TDAH o dificultades de aprendizaje), es decir, muchas de las personas que he atendido a consulta con sospecha o diagnóstico final de TDAH o de problemas de aprendizaje, han presentado a la vez síntomas de ansiedad e incluso de depresión, gracias a la demanda, he llegado a ofrecer este servicio.
Es importante decir que en muchos casos donde el diagnóstico principal es TDAH o dificultades de prendizaje, al realizar una intervención en ello, como consecuencia mejoran ya los niveles de ansiedad y de posible depresión, lo he visto en muchos casos.
De todas maneras, he elaborado además una serie de pautas, ideas, o entrenamientos para trabajar más exhaustivamente los problemas de ansiedad/estado de ánimo.
Trabajo la ansiedad/estado de ánimo tanto en personas con TDAH como sin TDAH pero siempre desde la perspectiva en que trabajo con el TDAH (¡es por deformación profesional, es mi manera de trabajar en todo!), pero la cuestión es que ¡FUNCIONA!, uso herramientas típicas de intervención en personas despistadas, olvidadizas, o que se pierden en explicaciones largas, esta metodología mejora la aherencia al tratamiento (que el paciente siga las pautas) e incrementa notablemente el éxito de la intervención. Estas herramientas son esenciales en casos de TDAH, pero en casos en que no haya TDAH no molestan para nada, sino que ayudan un montón.
La persona sale de la consulta con una idea clara de lo que se ha trabajado ese día y los deberes que tendrá (sí, hay deberes que requerirán esfuerzo), y además del material que yo pueda ofrecer usamos un cuaderno de sesión para así no olvidarnos nada y ser ordenados en la intervención.
OTROS SERVICIOS SEGÚN DEMANDA
CHARLAS, CURSOS, CONFERENCIAS,...
He realizado numerosas charlas, cursos y conferencias (algunos con titulaciones oficiales) tanto dentro de la Universitat de les Illes Balears para diferentes organismos como el ICE (Institut de ciències de l'educació), FUEIB (Fundació Universitat-empresa de les Illes Balears), en la UAPI (la unidad en la que trabajo) o en relación a proyectos de investigación, así como también fuera del Campus de la UIB, principalmente para APIMAS (asociaciones de padres) en centros escolares públicos, concertados o privados, también para departamentos de orientación y/o profesorado de los centros, para el CEP (centro de formación de profesorado de la Conselleria d'Educació de les Illes Balears), para el EOEP (Equip d'orientació educativa i psicopedagògica de la Conselleria d'Educació de les Illes Balears), para el CEIB (Consell Escolar de les Illes Balears), COPIB (Colegio oficial de psicólogos de les Illes Balears), y también para ayuntamientos.
Mis cursos, charlas o conferencias son sobre mis principales campos de trabajo, en los que me he formado y tengo experiencia: TDAH, comportamiento, técnicas de estudio y de mejora de la capacidad atencional, ansiedad y estado de ánimo, y también para otros profesionales he ofrecido formación sobre la evaluación en TDAH o sobre instrumentos concretos de evaluación como por ejemplo la batería de inteligencia WISC-V.
Actualmente tengo en marcha, además de cursos para APIMAS, tres cursos oficiales online (TDAH, comportamiento y técnicas de estudio), y realizo de forma eventual cursos grupales presenciales o bien online a demanda. Tengo previsto en el curso 2021-2022 realizar varias charlas online gratuitas a través de la plataforma de la Universidad de les Illes Balears a través del programa "Seràs UIB".
Además, dentro de la consulta (UAPI o bien online) ofrezco estos cursos de forma individual y personalizada para familias.
Ofrezco charlas, cursos, o conferencias sobre mis principales campos de trabajo (TDAH, dificultades de aprendizaje, comportamiento, ansiedad,...) Presenciales o bien online.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES
Otro de los puntos de posible interferencia del TDAH, además de las dificultades en el ámbito académico/laboral, es en las relaciones sociales, por ello he desarrollado un curso para aprender habilidades sociales.
Está indicado tanto para personas con TDAH como también para personas sin el diagnóstico.
Realizo el curso en dos formatos:
- En consulta, de forma individual (presencial o desde casa), como es individual podemos seguir el material del curso o bien pedir en cada sesión lo que se necesite, por ejemplo aplicar estrategias para estudiar un examen cercano.
- En grupo, para APIMAS, docentes, ayuntamientos, u otras entidades.